硝子体出血：出血量より原因を探すことが重要
黒い影や煙のような見え方が急に出た場合は、網膜裂孔や糖尿病網膜症など原因疾患を確認します。
- 硝子体出血は、網膜などから出た血液が硝子体腔へ広がった状態です。
- 出血の量だけでなく「なぜ出血したか」を早く特定することが重要です。
- 網膜裂孔・網膜剥離、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症など原因によって緊急性と治療が変わります。
どのようにみえる？
黒い点が急に大量に増える、ススや煙が舞う、赤黒い影が広がる、霧がかかったように急に見えにくくなるなどの症状が出ます。出血量が多いと眼底がほとんどみえなくなることがあります。
硝子体出血では、糖尿病網膜症、網膜裂孔、網膜静脈閉塞症など、出血の原因を特定することが重要です。
原因を探す
代表的な原因には、急性後部硝子体剥離に伴う網膜裂孔、増殖糖尿病網膜症の新生血管、網膜静脈閉塞症、網膜裂孔・網膜剥離などがあります。年齢、糖尿病、抗凝固薬・抗血小板薬の使用歴、飛蚊症や光視症の先行なども確認します。
出血が起きた時間、片眼か両眼か、先に光視症があったか、糖尿病網膜症の治療歴があるかなどで原因の候補が変わります。抗凝固薬や抗血小板薬を内服している場合も、自己判断で中止せず、出血原因と全身疾患の必要性を分けて考えます。
眼底がみえないとき
出血が濃く眼底を直接観察できない場合には、超音波検査などで網膜剥離や大きな眼内病変がないか確認します。出血が薄くなってから周辺網膜を再確認して原因が分かることもあります。
黄斑や視神経が見える程度であれば、眼底写真やOCTも組み合わせます。糖尿病網膜症が疑われる場合は、出血が吸収した後に虚血や新生血管の範囲を詳しく評価することがあります。
治療
原因と出血量により、経過観察、網膜レーザー、抗VEGF硝子体内注射、硝子体手術などを検討します。裂孔原性網膜剥離を伴う場合は、単純な「出血が引くのを待つ」対応ではなく、網膜剥離の治療が優先されます。
増殖糖尿病網膜症が原因なら網膜虚血・新生血管への治療、網膜裂孔が原因なら裂孔・剥離への治療というように、「血液を取ること」だけでなく再出血を起こす原因へ対応することが重要です。
経過観察中も原因疾患を追う
出血が吸収して視界が明るくなっても、原因となった糖尿病網膜症や網膜血管病変が治ったとは限りません。再出血、新生血管、網膜裂孔などを必要な間隔で確認します。
最終更新：2026年9月13日 医学的内容の確認：有田眼科 院長 有田量一
硝子体出血では「なぜ出血したか」を突き止めることが重要です
硝子体は本来透明ですが、その中へ血液が流れ込むと、黒い点が大量にみえる、ススや煙が広がる、赤黒くかすむ、急に視力が下がるなどの症状が起こります。原因として、後部硝子体剥離に伴う網膜裂孔、糖尿病網膜症の新生血管、網膜静脈閉塞症、網膜血管瘤、外傷などがあります。出血そのものだけでなく、網膜裂孔や網膜剥離が隠れていないかを確認します。
眼底がみえないときは超音波検査が重要です
出血が濃いと、通常の眼底検査では網膜が十分に観察できないことがあります。その場合は超音波検査で網膜剥離や大きな牽引性変化がないかを確認します。ただし小さな網膜裂孔まですべて超音波で確認できるわけではないため、出血が薄くなって眼底がみえるようになった時点で周辺網膜を改めて確認することがあります。
治療は原因と出血量、網膜の状態で決まります
軽い出血で原因が安定している場合は、自然吸収を待ちながら経過をみることがあります。網膜裂孔がみつかればレーザー、増殖糖尿病網膜症ではレーザーや抗VEGF治療、出血が長く残る場合や網膜剥離・牽引を伴う場合には硝子体手術を検討します。急な出血では、まず緊急性の高い原因がないかを判断します。
症状・検査・治療をつないで理解する
受診先を決める前に、症状の緊急性を確認。
急な飛蚊症・光視症・視野の影・急な視力低下では、早めの眼底確認が重要です。