RETINA / VITREOUS

飛蚊症：急に増えたときは網膜を確認

飛蚊症はよくある症状ですが、突然の変化の背景に網膜裂孔・網膜剥離・硝子体出血が隠れることがあります。

有田眼科監修患者さん向け更新 2026年9月13日

先に要点

飛蚊症は一つの病気ではありません

眼球内を満たす硝子体は、加齢とともに液状化して網膜から離れていきます。この変化に伴う後部硝子体剥離は飛蚊症の代表的な原因です。一方で、網膜裂孔、網膜剥離、硝子体出血、ぶどう膜炎などでも同じような「黒い影」として感じることがあります。

飛蚊症では、症状の背景に網膜裂孔や出血がないか周辺網膜まで確認します。

大切なのは、影の形だけで原因を決めないことです。「初めて出た」「数や大きさが急に変わった」「片眼だけ急に増えた」といった時間的な変化が診断の手がかりになります。

受診を急いだ方がよいサイン

上記のような変化では、網膜裂孔・網膜剥離・硝子体出血などを除外するため、早めに散瞳眼底検査を行うことが重要です。

散瞳薬で瞳孔を広げ、黄斑だけでなく網膜周辺部まで観察します。出血や混濁で眼底が見えにくい場合には、必要に応じて超音波検査を追加します。中心のゆがみや見えにくさを伴う場合にはOCTも組み合わせます。

病的所見のない加齢性の飛蚊症では、基本的に経過観察となります。網膜裂孔がみつかればレーザー光凝固を検討し、網膜剥離が広がっていれば手術が必要になる場合があります。硝子体出血や眼内炎症では、その原因疾患に対する治療が優先されます。

眼球の中を満たす硝子体に濁りや線維状の構造があると、その影が網膜に映り、黒い点・糸くず・輪・虫・煙のようにみえます。視線を動かすと影も少し遅れて動くことが多く、明るい空や白い壁をみたときに目立ちます。加齢に伴う変化によるものが多い一方、症状だけで安全な飛蚊症かどうかを区別することはできません。

以前から同じ影があり変化がない場合と、数時間〜数日で急に多数の黒い点が出た場合では意味が異なります。急な増加、光視症、黒い雨やススのような影、視野の端のカーテン状の影、急な視力低下を伴う場合には、後部硝子体剥離に伴う網膜裂孔や硝子体出血、網膜剥離などを確認します。

散瞳眼底検査で網膜裂孔・網膜剥離・出血・炎症などがなく、加齢性の硝子体混濁と判断された場合は、基本的には経過観察となります。影が完全に消えなくても、時間とともに位置が変わったり脳が慣れたりして気になりにくくなることがあります。新しい症状が出たときは、前回の検査が正常でも改めて確認します。

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文献から考える

急性後部硝子体剥離では、初回の散瞳検査後に新たな裂孔がみつかることがあります。症状が増えた、光視症や視野の影が加わった場合は再評価が重要です。

AAO Posterior Vitreous Detachment / Retinal Breaks PPP, 2025

文献から考える

急性後部硝子体剥離では、初回の散瞳眼底検査で網膜裂孔を探すことが基本です。初回に裂孔がみつからなくても遅れて裂孔が生じることがあるため、硝子体出血、網膜内出血、強い硝子体網膜牽引などリスク所見がある場合は再診間隔を短くすることがあります。

一方、すべての患者さんに同じ頻度で検査を続ける必要があるわけではありません。初回所見と症状の変化に応じて最適な間隔を設定し、飛蚊症の急増、光視症の増加、視野の影があれば予定日を待たず再評価する、という考え方が実際的です。

このページは、患者さん向けに理解しやすい表現へ要約しています。診断や治療適応は個々の眼所見によって異なります。

Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern® (AAO, 2025). 原典
有田眼科「飛蚊症」原典

最終更新：2026年9月13日　医学的内容の確認：有田眼科院長有田量一

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