網膜裂孔：網膜剥離へ進む前に評価
裂孔の種類や硝子体牽引、網膜下液などによって、経過観察かレーザー治療かを判断します。
- 網膜裂孔は、網膜に裂け目や穴ができた状態です。
- 裂孔から液体が網膜下へ入り込むと、裂孔原性網膜剥離へ進むことがあります。
- すべての裂孔を同じように扱うのではなく、裂孔の種類・牽引・網膜下液・症状などからレーザー適応を判断します。
どうやって気づく？
網膜裂孔そのものは痛みを伴わないことが多く、急に増えた飛蚊症や光視症がきっかけでみつかることがあります。硝子体出血を伴うと、黒い雨や煙のような影として感じることもあります。
裂孔の種類と危険度は同じではありません
網膜裂孔には、硝子体牽引によって生じる馬蹄形裂孔、萎縮性円孔などがあります。症候性かどうか、硝子体牽引が残っているか、裂孔周囲に網膜下液があるか、格子状変性や反対眼の既往があるかなどで網膜剥離へのリスクが変わります。
周辺網膜まで確認する理由
裂孔は黄斑中心ではなく周辺網膜に生じることが多いため、黄斑OCTだけでは評価できません。散瞳眼底検査で裂孔の数・位置・形、周囲の網膜下液、硝子体牽引、すでに剥離が広がっていないかを確認します。
レーザー光凝固の目的
レーザーは裂孔そのものを「消す」治療ではありません。裂孔の周囲を光凝固し、網膜とその下の組織の癒着を作ることで、液体が裂孔から網膜下へ広がりにくくすることが目的です。飛蚊症を消す治療でもありません。
治療後にも新しい症状をみる
レーザーを行った裂孔が安定していても、別の場所に新しい裂孔ができることがあります。新しい飛蚊症・光視症・視野欠損が出た場合は、治療歴があることを理由に様子をみず、再度周辺網膜を確認します。
レーザー直後は凝固斑が十分に癒着していくまで時間が必要です。裂孔周囲の状態や網膜下液、症状をみながら再診時期を決め、必要な場合には追加照射を検討します。
すでに網膜剥離がある場合
網膜剥離がある程度広がっている場合は、レーザー単独では治療できず、硝子体手術などの外科治療を検討します。黄斑がまだ剥がれていないか、黄斑へどの方向から迫っているかによって緊急性が変わります。
網膜裂孔は「穴があるか」だけで危険度は決まりません
網膜裂孔には、硝子体の牽引で生じる馬蹄形裂孔、網膜が薄くなった部分に生じる円孔など複数のタイプがあります。裂孔の形、大きさ、場所、周囲の網膜下液、硝子体牽引の強さ、強度近視、格子状変性、反対眼の網膜剥離歴などによって網膜剥離へ進むリスクが異なります。
新しい飛蚊症・光視症は「周辺網膜」をみるきっかけです
後部硝子体剥離が起きるとき、硝子体が網膜へ強く癒着している場所では網膜が引っ張られ、裂孔が生じることがあります。黒い点が急に増える、ススのような影が出る、暗い場所でも光が走るといった変化がある場合は、黄斑だけでなく散瞳して網膜周辺部まで確認します。
レーザーは「裂孔を消す治療」ではありません
網膜光凝固は裂孔の周囲をレーザーで囲み、網膜と下の組織を癒着させることで、裂孔から液体が広がって網膜剥離になるのを防ぐ目的で行います。すでに広い網膜剥離がある場合にはレーザーだけでは治療できません。また、治療した裂孔とは別の場所に新しい裂孔が生じる可能性もあるため、症状が再び変化した場合は再評価が必要です。
すべての網膜裂孔を同じように扱うわけではありません
症候性の馬蹄形裂孔や外傷性裂孔は網膜剥離へ進む危険性を考えて治療対象になりやすい一方、無症候性の萎縮円孔や蓋付き裂孔などでは、位置・周囲の網膜下液・硝子体牽引・反対眼の既往などをみて経過観察を選ぶことがあります。
急性後部硝子体剥離で初回に裂孔がなくても、その後に新しい裂孔が生じることがあります。したがって「一度眼底をみて異常がなかったから終わり」ではなく、新しい飛蚊症、光視症、視野の影が出た場合は予定された間隔を待たず再評価することが重要です。
文献・診療ガイドライン
このページは、患者さん向けに理解しやすい表現へ要約しています。診断や治療適応は個々の眼所見によって異なります。
- Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern® (AAO, 2025). 原典
- 有田眼科「網膜裂孔」 原典
最終更新：2026年9月13日 医学的内容の確認：有田眼科 院長 有田量一
症状・検査・治療をつないで理解する
受診先を決める前に、症状の緊急性を確認。
急な飛蚊症・光視症・視野の影・急な視力低下では、早めの眼底確認が重要です。