後部硝子体剥離と飛蚊症・光視症
加齢に伴う変化としてよく起こりますが、網膜裂孔を伴わないかを確認することが重要です。
- 後部硝子体剥離（PVD）は、加齢などに伴い硝子体が網膜表面から離れる変化です。
- 多くは大きな治療を必要としませんが、網膜との癒着が強い部分で裂孔を作ることがあります。
- 「PVDと言われたから大丈夫」ではなく、その後の新しい飛蚊症・光視症・視野の影をみることが重要です。
後部硝子体剥離とは
若い時期の硝子体は網膜に接していますが、年齢とともに液状化・収縮し、後方の硝子体皮質が網膜から離れます。この際に硝子体の濁りが影として感じられ、飛蚊症が出ることがあります。
網膜裂孔との関係
硝子体が均一に離れれば大きな問題にならないことが多い一方、網膜との癒着が強い場所では、硝子体の牽引によって裂孔や出血が生じることがあります。強度近視、格子状変性、反対眼の網膜裂孔・網膜剥離歴などは診察時に確認したい情報です。
硝子体出血があるときは周辺網膜をより注意して確認
急性PVDに出血を伴う場合は、網膜裂孔を合併していないかを丁寧に確認します。出血で眼底が見えにくい場合には、超音波検査や再診での周辺網膜確認を組み合わせることがあります。
白内障手術後や強度近視でも起こります
後部硝子体剥離は加齢性変化として起こりますが、強度近視や白内障手術後などでは比較的早い時期に自覚することがあります。手術歴だけで病的かどうかは決まらず、新しい症状と眼底所見で判断します。
診察では何を確認する？
散瞳眼底検査で周辺網膜まで観察し、裂孔、格子状変性、網膜下液、出血の有無を確認します。黄斑部に牽引が残っている場合や中心のゆがみがある場合にはOCTを追加します。PVDそのものを治療するというより、合併する網膜病変がないかを見極めることが診察の中心です。
受診後に何をみる？
初回の散瞳眼底検査で裂孔がなくても、その後に症状が変化した場合は再診の意味があります。すべての方へ機械的に同じ間隔の再診を繰り返すのではなく、初診時の眼底所見、リスク因子、出血の有無、症状の変化を踏まえて再評価時期を決めます。
予約日を待たず確認したい変化
飛蚊症の急増、光視症の増加、視野の影、急な視力低下が出た場合は、予定していた経過観察日を待たずに眼底を確認します。
後部硝子体剥離は加齢に伴う自然な変化ですが、初期に網膜裂孔を伴うことがあります
若い頃の硝子体はゲル状で網膜に接していますが、加齢とともに液状化し、やがて網膜から離れていきます。この変化を後部硝子体剥離といいます。多くの場合は病気ではありませんが、剥がれる途中で網膜との癒着が強い部分を引っ張ると、網膜裂孔や出血を起こすことがあります。
症状が始まった直後は、裂孔がないかを確認します
後部硝子体剥離では、急な飛蚊症や光視症が典型的です。硝子体出血を伴う場合、強度近視、格子状変性、反対眼の網膜裂孔・網膜剥離歴などがある場合は、周辺網膜をより注意して確認します。初回検査で裂孔がみつからなくても、その後に新しい裂孔が生じることがあるため、症状の変化を重視します。
白内障手術後に気づくこともあります
白内障手術後は眼内の見え方が明るくなることで以前からあった飛蚊症に気づきやすくなるほか、硝子体の状態が変化して後部硝子体剥離が起こることもあります。術後に急に飛蚊症が増えた、光が走る、視野に影が出た場合には、白内障手術後の通常の経過だけと考えず網膜を確認します。
急性PVDでは「初回の眼底」と「その後の新しい症状」の両方が重要です
急性後部硝子体剥離では、初回の散瞳眼底検査で網膜裂孔を探すことが基本です。初回に裂孔がみつからなくても遅れて裂孔が生じることがあるため、硝子体出血、網膜内出血、強い硝子体網膜牽引などリスク所見がある場合は再診間隔を短くすることがあります。
一方、すべての患者さんに同じ頻度で検査を続ける必要があるわけではありません。初回所見と症状の変化に応じて最適な間隔を設定し、飛蚊症の急増、光視症の増加、視野の影があれば予定日を待たず再評価する、という考え方が実際的です。
文献・診療ガイドライン
このページは、患者さん向けに理解しやすい表現へ要約しています。診断や治療適応は個々の眼所見によって異なります。
- Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern® (AAO, 2025). 原典
最終更新：2026年9月13日 医学的内容の確認：有田眼科 院長 有田量一
症状・検査・治療をつないで理解する
受診先を決める前に、症状の緊急性を確認。
急な飛蚊症・光視症・視野の影・急な視力低下では、早めの眼底確認が重要です。