加齢黄斑変性：ゆがみと中心視の変化
病型と活動性を確認し、治療が必要なタイプか、どの間隔で経過をみるかを判断します。
- 加齢黄斑変性（AMD）は、網膜の中心にある黄斑の加齢性変化によって中心視が障害される病気です。
- 新生血管型では、出血・網膜内液・網膜下液など活動性がある場合に抗VEGF治療が中心です。
- 左右の眼で病期が違うことがあるため、症状のある眼だけでなく反対眼も確認します。
ゆがみ・中心の暗さ・急な見え方の変化
直線が曲がる、文字の中心が読みにくい、人の顔の中央が見えにくい、中心が暗く感じるなどの症状がみられます。片眼ずつアムスラーチャートや格子模様をみると左右差に気づきやすくなります。
病型によって対応が違います
ドルーゼンや色素変化を伴う早期・中間期の変化、地図状萎縮、新生血管型などで治療方針が異なります。新生血管型では異常な血管から出血や液体漏出が起こり、黄斑の構造を障害します。
OCTだけでなく眼底も合わせて評価
OCTでは網膜内液・網膜下液、色素上皮剥離、萎縮、外網膜の構造などを確認します。眼底では出血、滲出、ドルーゼン、色素変化などを確認し、必要に応じてOCT angiographyや造影検査などを追加します。
抗VEGF治療
活動性の新生血管型では抗VEGF薬の硝子体内注射が中心です。最初から全員に同じ回数・同じ間隔で続けるのではなく、OCT、出血、視力、再発パターン、薬剤反応などをみながら治療間隔を調整します。
経過観察の間隔は病期と活動性で決めます
AMDの検診は「回数を増やすこと」自体が目的ではありません。早期・中間期で安定している眼、治療中の新生血管型、長く乾燥状態を保っている眼では必要な診察間隔が異なります。自覚症状が急に変化した場合は、予約日を待たず黄斑を確認します。
生活習慣と栄養補助
喫煙は修正可能な重要リスク因子です。AREDS2型サプリメントはすべての人に一律に必要ではなく、病期や反対眼の状態をみて適応を考えます。
加齢黄斑変性は「すべて同じ病型」ではありません
加齢黄斑変性では、ドルーゼンや網膜色素上皮の変化を中心とする早期・中間期、地図状萎縮が進む萎縮型、黄斑部に異常な新生血管が生じて出血や滲出を起こす新生血管型など、病態が異なります。病型によって必要な検査や治療が違うため、「黄斑変性」という病名だけで治療内容は決まりません。
新生血管型では、出血と液体の活動性をみます
新生血管型では、OCTで網膜内液・網膜下液・色素上皮剥離などを確認し、眼底で新しい出血がないかをみます。出血が目立たなくてもOCTで液体が再発していることがあり、逆に瘢痕や萎縮による見えにくさでは抗VEGF注射だけで改善しにくい場合があります。治療目標は「画像を完全に正常化すること」だけではなく、黄斑の構造と視機能をできるだけ長く保つことです。
片眼だけでなく反対眼の確認も重要です
片眼に加齢黄斑変性がある場合、反対眼にもドルーゼンや色素変化がみられることがあります。自宅では片眼ずつ格子模様や文字を確認し、直線のゆがみ、中心の暗さ、新しい見えにくさが出ていないかをみることが役立ちます。急な変化を感じた場合は予定された診察日を待たず黄斑を確認します。
サプリメントは病期をみて考えます
AREDS2型の栄養補助は、加齢黄斑変性がない方全員に予防目的で勧めるものではありません。中間期AMDや反対眼に進行例があるなど、病期に応じて検討します。喫煙歴のある方ではβカロテンを含まない組成を選ぶなど、成分にも注意が必要です。サプリメントは抗VEGF治療の代わりにはなりません。
活動性新生血管型では抗VEGFが治療の中心
AAO 2025 PPPでは、活動性の新生血管型AMDに対する抗VEGF治療が標準的な中心治療です。経過観察と投与間隔は病変の活動性に応じて個別化します。
AAO AMD PPP, 2025加齢黄斑変性は病期によって「治療」「栄養補助」「観察」の意味が変わります
2025年AAO AMD PPPでは、新生血管型AMDの活動性評価にOCTと眼底所見を用い、抗VEGF治療を中心に管理します。治療間隔は固定ではなく、網膜内液・網膜下液、出血、視力変化、再発パターンなどから調整します。
一方、AREDS2系サプリメントはすべての人に一律に勧めるものではなく、中等度以上のAMDなど病期に応じて検討します。喫煙歴がある方ではβカロテンを含む旧AREDS組成ではなく、AREDS2組成を考える点も重要です。
片眼に新生血管型AMDがある場合は反対眼の管理も重要です。日常では片眼ずつ見え方を確認し、新しいゆがみ・中心暗点・急な視力低下があれば予定された診察日を待たず評価します。
文献・診療ガイドライン
このページは、患者さん向けに理解しやすい表現へ要約しています。診断や治療適応は個々の眼所見によって異なります。
- Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern® (AAO, 2025). 原典
- American Academy of Ophthalmology. Retina/Vitreous Preferred Practice Pattern® (2025). 原典
最終更新：2026年9月13日 医学的内容の確認：有田眼科 院長 有田量一
症状・検査・治療をつないで理解する
受診先を決める前に、症状の緊急性を確認。
急な飛蚊症・光視症・視野の影・急な視力低下では、早めの眼底確認が重要です。